Biuletyn Informacji Publicznej
URZĘDU MIASTA I GMINY W DOBRZYNIU NAD WISŁĄ

Załącznik Nr 1 do Regulaminu konkursu
na „Najładniejszą posesję/zagrodę 2014 roku”

Karta zgłoszeniowa do konkursu

„Najładniejsza posesja/zagroda 2014 roku”

………………………………………………
(imię i nazwisko)
………………………………………………
(adres posesji)
………………………………………………
(nr telefonu do kontaktu)

Niniejszym zgłaszam udział w konkursie na „Najładniejszą posesję/zagrodę 2014 roku” nieruchomość położoną w ........................................................................................
Oświadczenia:
1) Oświadczam, że zgłoszona do konkursu posesja została zbudowana i zagospodarowana zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa.
2) Oświadczam, że zgadzam się z regulaminem konkursu i akceptuję jego warunki.
3) Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych oraz danych o posesji zgłoszonej do konkursu do celów określonych w regulaminie konkursu.

…………………………………….. dnia ………………          

                                                   ……………………………………………………………..
                                   (podpis właściciela posesji lub osoby przez niego upoważnionej)