Biuletyn Informacji Publicznej
URZĘDU MIASTA I GMINY W DOBRZYNIU NAD WISŁĄ

Załącznik nr 1 do Regulaminu

przyznawania nagrody rocznej

dyrektorom instytucji kultury

Wniosek o przyznanie nagrody rocznej za rok …....

1. Imię i nazwisko dyrektora instytucji kultury:

        …........................................................................................................................

1. Data objęcia stanowiska w instytucji kultury:

   ...........................................................................................................................

2. Wysokość przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dyrektora za okres wnioskowany:

   ...........................................................................................................................

3. Proponowana wysokość nagrody rocznej wraz z jej uzasadnieniem:

   ...........................................................................................................................

4. Podstawy do przyznania nagrody rocznej wraz z uzasadnieniem:

   ...........................................................................................................................

Załącznik do wniosku:

1. zatwierdzone sprawozdanie finansowe instytucji kultury za rok, za który przyznana jest nagroda roczna (kserokopia),

2. oświadczenie głównego księgowego instytucji kultury o wysokości przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dyrektora za rok, za który jest przyznawana nagroda roczna,

3. oświadczenie głównego księgowego instytucji kultury o zabezpieczeniu środków w budżecie instytucji na wypłatę nagrody rocznej w proponowanej wysokości.

…....................................................

(podpis wnioskującego)

Decyzja Burmistrza Miasta i Gminy Dobrzyń nad Wisłą

Przyznaję / nie przyznaję nagrodę roczna w wysokości …......................................................